Exame físico do paciente com dor lombar aguda

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Exame físico do paciente com dor lombar aguda

Mensagem  Lucas Silva em Ter Nov 27, 2012 7:10 pm



* Pessoal, desculpem pelo formato do texto, ficou desconfigurado. Eu tinha feito no word por isso copiei e colei. Não estou conseguindo adequar a formatação. Quanto mais eu mexo pior fica. Nos próximos vou digitar diretamente no fórum. Deve resolver.
O exame físico deve incluir os seguintes
componentes: 1




·
Inspeção
do dorso e postura




·
Amplitude
de movimentos




·
Palpação
da coluna vertebral




·
Elevação
da perna estendida (para pacientes com sintomas nas pernas)




·
Avaliação
neurológica das raízes de L5 e S1. (Para pacientes com sintomas nas pernas)




·
Avaliação
de malignidade (Exame de mama, próstata e linfonodos) quando há história de dor
persistente e história fortemente sugestiva de doença sistêmica.




A inspeção pode mostrar anormalidades da curvatura
da coluna vertebral como escoliose ou cifose.1 Além disso é
importante observar a pele a qual pode ter indícios da presença de
neurofibromatose (tumores pedunculares), anormalidades de coloração, presença
de tufos de pelos que denotam alterações neurológicas, bem como sinais
inflamatórios superficiais.2




A amplitude de movimentos na flexão e extensão não
é confiável para distinguir entre as causas de doenças, mas pode servir de base
para avaliação da resposta terapêutica. 1




A palpação da região lombar é utilizada para
avaliar a sensibilidade vertebral e do tecido adjacente. Sensibilidade vertebral é sensível, mas não
específica para infecção espinal. 1 A palpação do nervo isquiático
de ser feita. O paciente deve fletir o quadril, quando então se localiza o
ponto médio entre a tuberosidade isquiática e o trocânter maior. Faz se aí uma
digitopressão que, em caso de irritaçãodo ciático, desencadeia dor.2




Elevação da perna estendida (manobra de Lasègue) é
um teste útil para confirmar radiculopatia. É feito com o paciente em decúbito
dorsal. O examinador eleva o membro inferior
do paciente. O teste é considerado positivo quando a dor isquiática é reproduzida
entre 10º e 60º graus de elevação. 1 Outra manobra para confirmar o
sinal de Lasègue consiste na dorsiflexão do pé quando o membro inferior estiver
elevado, provocando exacerbação dor (Sinal de Bragard). 3 A mesma
manobra contralateral denominada Lasègue cruzado levando a dor do membro
acometido é quase patognomônica de hérnia discal. 2 A manobra de
Lasègue é sensível mas pouco específica para hérnia de disco. O Lasègue cruzado
é menos sensível mas 90% específico. 2




A manobra de Valsalva pode acentuar a dor por
aumento da pressão intratecal em casos de hernial discal ou neoplasia (Afecções
compressivas ou expansivas). 3




Exame neurológico – Para pacientes em que há a
suspeita de herniação discal o exame neurológico deve ser focado nas raízes de
L5 e S1, já que 98% das herniações
importantes ocorrem nos níveis de L4-5 e L5-S1. 2 As afecções da
coluna vertebral podem levar a alterações de força muscular, sensibilidade e de
reflexo.3 (Ver figura)










Referências


1 – Uptodate - Approach to the diagnosis and evaluation of low back pain
in adults



2 –
Semiologia - Mario Lopez



3 –
Semiologia - Porto

Lucas Silva

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continuando a discussão

Mensagem  Admin em Sex Nov 30, 2012 6:06 am

Oi, Lucas. Gostei muito do post de dor lombar. Imagino que ele tenha ajudado a você sistematizar melhor o exame neuro-ortopédico do paciente com lombalgia. Um passo adiante agora é utilizar-se da epidemiologia clínica para aferir maior acurácia ainda ao seu diagnóstico. Se vc for no mesmo capítulo do Uptodate, tem uma tabela com a sensibilidade e especificidade de cada achado do exame físico para o diagnóstico de radiculopatia. Sugiro que dê uma olhada e que discutamos no ambulatório.
Abç,
Rodrigo

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Para coplementar....

Mensagem  Bernardokm em Ter Jan 08, 2013 4:37 am

Pessoal, ficou um pouco desconfigurado, mas no local origional esta muito bom!

Link: http://emedicine.medscape.com/article/310353-overview

Testing

The following tests are used when evaluating low back pain.
Observe the patient walking into the office or examining room
Observe the patient during the history-gathering portion of the visit for development, nutrition, deformities, and attention to grooming
Measure blood pressure, pulse, respirations, temperature, height, and weight
Inspect the back for signs of asymmetry, lesions, scars, trauma, or previous surgery
Note chest expansion: If < 2.5 cm, this finding can be specific, but not sensitive, for ankylosing spondylitis
Take measurements of the calf circumferences (at midcalf). Differences of less than 2 cm are considered normal variation
Measure lumbar range of motion (ROM) in forward bending while standing (Schober test)
Neurologic examination should test 2 muscles and 1 reflex representing each lumbar root to distinguish between focal neuropathy and root problems
Measure leg lengths (anterior superior iliac spine to medial malleolus) if side-to-side discrepancy is suspected
Use the inclinometer to measure forward, backward, and lateral bending. With the goniometer positioned over the head, measure trunk rotation
Palpate the entire spine to identify vertebral tenderness that may be a nonspecific finding of fracture or other cause of low back pain
Test for manual muscle strength in both lower extremities.
Test for sensation and reflexes
Imaging studies: Persistent pain may require CT scanning, diskography, and 3-phase bone scanning; electromyography and nerve conduction studies can help in the evaluation of neurologic symptoms or deficits

Bernardokm

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Re: Exame físico do paciente com dor lombar aguda

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